Les attachements suite

3,3)Les attachements extracoronnaires :

*2 partie:patrice/PF+matrice/PA

*Liaison mécanique en dehors de la couronne

  => Préparation minumum de dent support+préservation de la vitalité pulpaire+congé profond par rapport emplacement attachement

*Présentation

     -Précision=>adjointe à la PF par coulée de raccord / brasure

     -Semi-précision =>en résine calcinable,inclus dans la maquette avec possibilité de choisir      

      d'alliage

*Liaison mécanique:Rigide+Articulé

*Rétention par :

            -Friction

            -Verouillage d'élément en contre-dépuile par un systéme(lame,anneau,bouton/prission)

            -Résilence de matériau souple(résine,téflon)

*Choix du systéme dépend de 3 paramétres :

            -Hauteur : 

                                =>conditionne longueur de son insertion

                                  aptitude à résiste aux mouvent de stabilisants

                                =>condionnement la taille de l'attachement utilisable

            -Longueur : 

                                =>limitée par l'espace V-L de la dent support

                                =>condionnent la taille de l'attachement utilisable

            -Largeur(extension) :

                            --Action scoliodontique=>solidariser 2 dent au min(sauf la canine selon Begin)

                            --Hygiéne diff au niveau de la papille marginale de la dent support=>ménager

                               l'espace nécessaire au passage de brossette interdentaire

             

                                      

                      3,3,1)L'attachement extracoronnaire rigide :

    *A fricion no activable :

-La Préci-Vertix(Alphadent)

      --La rétention se fait par friction plastique/métal

       --Cet attach à l'avantage d'avoire un encombrement réduit dans le sens VP et donc

         particuliérement indiqué sur une incisive

-SG(Cendres et Métaux)

     --La rétention de cet attachement préfabriqué se fait par friction métal-plastique

  *A rétention non activable :

-Bego-clip(Bisico) conception comparable au Préci-Vertix

  *A rétention activable :

-Le Conex de Spany(Cendres et Métaux)

-Régulex(Cendres et Métaux)

                    3,3,2)L'attachement extracoronnaire articulé

  *A friction activable :

-Attachement ASC52(Microtecnoc)

   =>C'est l'attachement le plus utilisé par suit de son faible encombrement en hauteur et en largeur

-Plastic Roach(cendres et Métaux)

 Le Micro 2 (Afinor) ou le V KS-SG(Brédent)

   =>Ce systéme est intéressant par sa simplicité et surtout par le fait qu'il ne demande par un

        parrallélisme important des parties màle avec les autres éléments du chassis

-Le Dolbo S (Cendres et Métaux)

   => la rétention est satisfisante et durable

       --Attach Dalbo S

             ---Dimension H=5   l=3,5  L=8,1

             ---Fontion :

                  a)trasanslation verticale 0,4mm+rotation distale veticale            

                  b)stabilisation et guidage/glissiére

                  c)rétention /clippage des lamelles sur la sphére/friction de la qlissiére

                  d)partie màle:Glissiére+sphére,solidarisée à la PF

                     (métal précieu/brasageou coulée racord en plastique calcinable)

                  e)partie femelle solidarisée à la selle PAPC avec résine

   *A rétention activable :

-Sys Ceka et Ceka Révax(Alphadent)

  --Horizontale=>attachement Ceka

  --Olique=>attachement Ceka Revax

         => Ces attachements ne tolérent aucun défaux de parallélisme

       

                3,3,3)Indication des attachements extracoronnaires :

  *Rigides :

                    -Edentements encastrées de moyenne à grande amplitude ClasseI,II,III,IV,VI

                    -Edentements térimaux de faible étendue

                    -PF amoro-inamovible(évaluation vers PAP)

 *Articulés :

                    -Edentement términaux de moyenne à greande étendue(plus utilisé)

                 3,3,4)Mise en place de l'attachement extracoronnaire :

 -Mise en place de l'attachement selon l'axe d'insertion

 -Dans les édentements de ClasseI

        --les attachements orientés//ASM

        --Rotation postérieure

        --mais risque d'encembrement lingual

 -Retenir la bissectrice ASM/axe des crétes =>hygiéne meilleure

 -Si la hauteur occlusal utilisable est faible

     =>montage directeur(=prémontage)+clé vestibulaire afin de visuliser l'encombrement réal de l'att

3,4)Les attachements axiaux :

*Laison mécanique : de type bouton-préssion

*LA partie màle ou patrice :

   -solidaire d'une chape metallique à tenon radiculaire(type Richmond) sur racine résiduelle

   -elle est en métal(brasure,soudure ou coulée de raccord) ou en résine calcinable (coulée avec la  

   chape en cire =>évite le bimétalisme

*la partie femelle ou matrice :

  -solidaire à l'intrados de la PAPC

  -inclus dans la résine+++(au labo ou en bouche) ou intégrée au chassis métallique+/-(au labo)

*Rétention par :

              -Aiments magnétiques

              -Friction direct

              -Serrage

              -verouillage

*Avantages:Esthétique+Rétention+Biologique(du bras de levier,maintenien de l'(os,proprioception)

*Dimension

  -dans l'espace prothétique disponile(HOPU)=>choisi le plus grande(résistance et fiablité)et le

   moins encombrement

  -positionnement :1) montage directeur=>l'étude du cas nous renseigne sur le future position de

                                  l'attachement

                              2)Aprés le montage des dents l'att est positionné dans l'espace prothétique restant

                                  aprés mise en place de la clé et des dents prothétiques

*Liaison : -Rigide=>rétention+stabilisation+sustentation

                 -Articulé=>diminue les contraintes subies par la racile=>rétention+stabilisation

       

Systeme de friction diect	Systéme par serrage	Systéme par verouillage
*La gamme Dalbo(Cendre et Métaux) :      -Dalbo Classic(Articulé)      -Dalbo Plus(Articulé) Ils tolérent une divergence de parrallélisme de 5 à 10° *Le sys Céka(Alphadent) : Rétention activable et interchangeable et liaison rigide ou articulé   -le Ceka M2(Revax Standard)    patrice diamétre 1,88mm comme de Ceka M3 et hauteur 2,7mm<M3 parallélisme *L'att Excentique à étage(Cendres et Métaux) :   -Liaison rigide   -La rétention de cet att peut étre obtenue par friction ou par rétention   -Il présente une faible exigence pour le parallélisme	-De type crochet de la piéce femelle fendue autour de l'élement màle -Eccentric de Rotherman	Dû a un anneau plus ou moins élastique placé dans la matrice autour d'une partie màle -La gamme Gerber:GerberRZ,MiniGerber

 Attachements supraradiculaires :

 Dalbo Retax la résistance et assurée par :

                   -Elasticité du plasque(inclus dans l'inrados de PAPC)

                   -Autour de la partie màle (scellé dans la racine)

         3,4,1)Indications :

       A)Indication des attachements axiaux :

L'attachement axial doit étre choisi en fonction de la rétention et de l'esthétique souhaitéés en prenet en compte un certain nombre de critéres

                         -Le type d'édentement

                         -Les dents support valeur parodontaleet nombre de répartition

        B)Indication en fonction de la valeur de la dent :

a)La hauteur de la racine :

      -rapport couronne clinique/racine clinique est défavorable <1

       =>bras levier important:contraintes occlusales imortantes et latérales nocines

       =>crochet=>extracteur

       =>att axial au lieu d'une couronne

    Rq:haut intraosseuse de la racine<1/2 longueur initiale=>att axial contre-indiqué=>une coiffe

         uniquement

b)La morphologie canalaire :

      -la préparation canalaire doit étre réalisée dans de bonne condition d'accessibilité mécanique

       sans fragiliser la racine

      -Les canines gréles courtes=>risque  de fracture

c)L'environnement parodental :

       -L'environnement parodental doit étre sain

       -Attachements axiaux/autre attachement =>le maintien d'une bonne hygiéne

d)Le volume osseux vestibulaire :

 une architectaire en balon prononcée(bombé vestibulaire)=>interdit le recouvrement vestibulaire par une fausse gencive

e)La hauteur occlusale prothétiquement utilisable HOPU :

 doit permettre la superposition d'attachement(sans risque de fragilisation)+métal du

 chassis+dent+résine

      C)Indication en fonction de la situation topographique de la dent sur l'arcade :

a)Dent isolée sur l'arcade

    -ne peut servir comme pilier de bridge pour des raisons ou de prix

    -dent antérieure isolée =>préjudice esthétique par interruption de la fausse gencive et visibilité du

     crochet

b)Cas de deux dents isolées :

 deux dents séparées par une créte curviligne ou avec des canaux radiculaire divergents

c)Cas de plusieures dents isolées :

    -raison economique ou esthétique (créte résorbée=>intermédiaire inésthétique)

    -préferer les solidarisations par barre ou lieu des attachements axiaux si possible

D)Indication en foction du type d'édentement :

  *Rigides : Edentement encastré(petit et de moyenne étendue)=>conception prothétique

    dento-muco-portée

  *Articulés : -édentement encastré de grand étendue

                      -édentements términaux ClasseI et II

                      -édentements subtotaux

         3,4,2)Contres indications des attachements axiaux :

  -Rasine courte+gréle

  -Racine à parodonte douteux

  -HBD---

  -Excés osseux vestibulaire

  -HOPU insuffisant

         3,4,3)Mise en place de l'attachement axial par brasure/soudure :

*Réalisation de la chape en cire :

    -parois verticales prolongement celles de la racine

    -plateau occlusal plate perpondiculaire à l'axe d'insertion

*Choix en mise en place de la patrice de l'attachement axial :

    -le choix dépend de l'espace prothétique vertical+diamétre mésio-distal de la chape

    -la clé du montage directeur facilité la précision de la mise en place de l'attachement axial à l'aide

     de parrallélisme selon l'axe d'insertion

    -solidirisation par coulée ou basure

*Matrice PAPC =>au labo=>en bouche(par résine auto)