EQUILIBRATION OCCLUSALE EN PAT

<!--[      I.            INTRODUCTION

·        ’équilibration statique et dynamique d’une prothèse ne saurait résulter de la seule application d’une technique <<miracle>> de meulage sélectif.

·        L’équilibration  constitue la dernière étape d’une conception prothétique.

Elle est destine à assurer :

      - En relation centrée, en propulsion et en latéralité.

       -  Une répartition, harmonieuse et durable de la charge occlusale sur l’ensemble  des  tissus de support (tissu muqueux +leurs infrastructures  osseux)

   II.            Objectifs

1.     Corriger les imprécisions occlusales.

2.     Adapter les surfaces occlusales des dents prothétiques standardisées, à la physiologie musculo-articulaire de chaque individu.

3.     Établir une occlusion équilibrée ou<<occlusion balancé>> quelle que soit la position mandibulaire.

2-1) Corriger les imprécisions occlusales :

Rétablir la précision des contacts occlusaux initiaux qui ont pu être perturbés lors de différentes étapes prothétiques.

.Une série d’imprécision vont s’accumuler :

·        Imprécision des enregistrements liés aux matériaux utilisés (Zakaria 1973)

·        Imprécision du montage <<montage des dents +variations dimensionnelles de cires>> (Mariani et zack 1985)

·        Imprécision liées a la polymérisation des résines :

-Retrait de polymérisation / technique+quantité de résine

§  Déplacement des dents.

§  Equilibration occlusale ou réa de base définitive

-Contacts internes liées à la pression à l’intérieur des moufles pendant l’injection de résine et sa polymérisation.

·        Les phénomènes d’absorption d’eau ou de liquides:

Variations dimensionnelles causés par l’hydratation des prothèses (Mariani et zakaria1978)

2-2) Adapter les surfaces occlusales, à la physiologie du patient :

·        Les dents prothétiques : morphologie occlusale inadaptée a chaque patient

·        Cause :

-Les variations des distances et des positions entre l’axe charnière et les surfaces occlusales.

             -Les variations individuelles des trajectoires condyliennes(en propulsion, en            latéralité)

            -Les modifications des surfaces articulaires /dues a l’histoire de l’édentement +au   Vieillissement

·        Les dents prothétiques sont des dents de <<jeune>> les dents naturelles seraient adaptées par usure à la physiologie de son vieillissement

             →L’harmonie entre la physiologie musculo-articulaire de chaque individu et la    

             Morphologie des surfaces occlusales des dents prothétiques doit être établie.

         2-3) Établir une occlusion équilibrée :

·        <<Occlusion totalement équilibrée >>ou <<occlusion balancée>> quelle que soit la position mandibulaire

·        Ce schéma occlusal et la précision des contacts qui en découle sont essentiels pour la répétition des contacts dento-dentaires durant la déglutition (40× 1H) qui sont une des causes majeures de contraintes au niveau intrados-muqueux.

·        Une pression uniformément repartie entre les arcades dentaires, dans les positions centrés et excentrées.

→Stabilité +rétentions des PAT

·        En supprime au maxillaire les déplacements proth bases muqueux

 →limiter les irritations mécanique

→confort+résorption

III.            IFFERENTS TYPES D’EQUILIBRATION :

OU ?

1)     En bouche

2)     Sur articulateur

En bouche, il existe des risques :

Ø  Déprèssibilité muqueuse

Ø  Mouvement de glissement des prothèses sur les crêtes <résorbées>

Ø  Réflexes d’occlusion erronés

Ø  Contacts prématurés induisant des phénomènes de dérapage et un déséquilibre prothétique

Ø  Préférer l’équilibration occlusale sur articulateur

          QUAND ?

1)    Préliminaire ou préalable

2)    Immédiate OU PRIMAIRE

3)    SECONDAIRE OU IMEDIATE OU DIFFEREE

4)    PERIODIQUE

Il manque ici les trois tableau tata3tihom Lina :D

IV.            QUAND EQUILIBRER LES PROTHESES ?

La plupart des auteurs s’accordent sur la chronologie de l’équilibration occlusale par meulage

1)     Equilibration immédiate sur articulateur lors de l’insertion prothétique : temps fondamentale de l’équilibration   + équilibration de contrôle.

2)     Contrôle de l’occlusion après 2j de porter la  PAT

Si décalage ant-post →équilibration identique à l’équilibration immédiate ou primaire

3)     Contrôle de l’occlusion après 8j de porter la  PAT

Si décalage ant-post →équilibration identique à l’équilibration immédiate ou primaire

4)     Contrôle de l’occlusion après 3mois  de porter la  PAT

-Si décalage léger →Equilibration occlusale

-Si décalage important →Remontage des dents mandibulaires

   V.            LES MOYENS DE L’EQUILIBRATION OCCLUSAL OU LE MATERIEL

5-1) L’articulateur

Instrument incontournable

Notre choix sur un articulateur :

·        Robuste

·        Non sujet aux déformations

·        Programmable : pente condylienne, ongle de Bennett →articulateur adaptable ou semi-adaptable

·        Ayant des vis de propulsion millimétrée

MARIANI : articulateur semi-adaptable :

Quick  master de fag

Fay perfect de Fay

Dentatus A .R.L

              5-2) LES MARQUEURS

·        Indiquer les contacts occlusaux

·        Choisir des marqueurs dont épaisseur inférieur a 20 µm

→Sur support synthétiques fin (8-16 µm)

·        Forme : -En bandes /pinces de Miller ou de Bausch

-En forme d’arcade dentaire

·        3couleures de marqueurs : rouge (RC) , bleu(LAT) , vert(PROP)

              5-3) Fraises et instruments rotatifs :

·        Turbine→ Meulage des dents en porcelaine

·        Pièce a main →meulage des dents en résine et en composite

·        Fraises diamantées :

ü  A  conicité concave .komett 300-28→obtenir des surfaces occlusales courbes /en accord avec les trajectoires mandibulaires contraire de la surface plane

ü  Flamme fine →polissage

·        Meulettes shofu siliconées →polissage.

·        Flacon d’acétone +rouleaux de coton →effectuer les manques colorées.

·        Pate abrasive de Kerr ou un mélange de vaseline et de poudre de carborundum →<<Rodaye>>final

                               VI.            PPRINCIPES FONDAMENTAUX DE L’EQUILIBRATION OCCLUSALES :

·        En RC →répartition max des forces entre les dents post sans contact incisivo-canin

·        En Latéralité et propulsion →occlusion balancé

·        Les surfaces remodelage occlusale

→Surfaces convexes en harmonie avec les trajectoires condyliennes

→conservation de l’armature dentaire

·        La dvo doit être conservée

           6-1) Le remontage sur articulateur

·        Une fois polymérisées, les prothèses doivent faire :

·        Un retour sur articulateur, dans la position qu’elles occupaient avent la           Polymérisation et avec les paramètres de réglages initiaux de l’articulateur

·        RQ : cas de perte des modèles secondaire →réalisation de contre-modèles en plâtre

·        En procédera de la manière suivante :

1.      Enregistrement d’un arc facial sur le patient pour positionner la PAT maxillaire  sur la branche supérieur de l’articulateur

2.       Enregistrement d’un articulé tench en RC à l’aide de cire aluwax de Kerr pour positionner la  PAT mandibulaire sur branche inférieur de l’articulateur

3.      Après les Pat sont fixées sur leur contre –modèle par leur périphérie /colle rapide ou plâtre a empreinte

4.      Programmation de l’articulateur :

Les paramètres < condyliens> initiaux  soit de nouveaux affichés sur l’articulateur :

-Valeur des pentes condyliennes droite et gauche valeur de Bennet

          6-2) EQUILIBRATION OCCLUSALE EN RC

·        L’articulateur est verrouillé en RC

·        La tige incisive est retirée

·        Un marqueur de couleur <<rouge>> est interposé

·        En soulevant la branche supérieur de l’articulateur, le praticien va donner deux petits coups secs (principe du <<tap-tap>>) qui vent imprimer les contacts existants entre les dents antagonistes

OBJECTIF :

·        Obtenir :

·        Des contacts post entre les cuspides palatine des PM et M maxillaire /et leurs fosses ou embrassures de réception mandibulaire

·        Sans contact incisivo-canin

·        Il s’agit d’une occlusion <<lingualé>>

·        En observant les contacts ,3possibilité de contacts <<anormaux>>de la cuspide palatine

A.     Cuspide en contact prématurés

·        IL s’établit entre la cuspide palato-maxi fosse antagoniste empêchant tout les autres contacts

·        Approfondir la fosse antagoniste en préservant la cuspide palato –maxi <cuspide d’appui>

       B. Cuspide en déplacements vestibulaire ou ligne

·        Déplacements V du contact en RC

·        Contact entre le versant Int de cuspide palato –maxi/ versant Int de cuspide vestibulo-mandi

·        Il faut <<lingualer>> le contact vers la fosse :

→corriger le versant interne de la cuspide palato-maxillaire pour en déplacer la pointe cuspidien.

·        Déplacement L du contact en RC

·        Contacte entre le versant ex de cuspide lingo-maxi/versant interne de la cuspide lingo-mandi

→Il faut <<vestibuler>>le contact vers la fosse :

Corriger le versant externe des cuspides palato-maxi et vestibulo-mandi

       C. Cuspide en déplacement mésial ou distal

·        Déplacement mésial  du contact en RC

       →Il faut <<distaler >>le contact vers la fosse, corriger le versant mésial de la cuspide palato –maxillaire plus ou moins le versant distal de la cuspide maxillaire

·        Déplacement distale du contact en RC

 →Il faut <<mesialer>>le contact  vers la distal, corriger le versant de la cuspide palato-mandibulaire

·        REMARQUE :

·        Ces opérations sont renouvelées autant de fois qu’il sera nécessaire pour obtenir la répartition des contacts souhaités correspondant a nos objectifs de contact en RC

·        Nous ne passerons à l’étape suivante qu’après avoir validé à l’aide du marqueur rouge la pérennité des contacts en RC

6-3) EQUILIBRATION  OCCLUSALE EN PROPULSION

·        Sur L’Articulateur, le mouvement  de propulsion est obtenue à l’aide des vises de propulsion après avoir déverrouillé la vis de blocage en RC

·        l’activation de ces vis de propulsion se fait bilatéralement d’une valeur égale , en partant du bout à bout incisif <3-4 mm de propulsion > pour arriver à la RC

·        on interpose un marqueur de couleur <<verte>> entre les arcades

·        On effectue la manœuvre du <<tap-tap>> en bout à bout incisif

·        Puis une valeur de propulsion réduite de 1mm

·        Puis réduit de 2 mm et ainsi de suite jusqu’au RC

·        OBJECTIFS

·         Obtenir des contacts de glissement antérieur<<incisif>>équilibrés par :

·        Des contacts de glissement post bilater <molaire> versant mésial mandibulaire qui va glisser sur le versant distale maxillaire

·        RQ1 : Dans les cas de classe 2 <décalages incisifs importants : overjet>

→Absence de glissement incisif comme guidage antérieur

→Le relais du guidage est pris par les deux canines

·        RQ2 : Ne jamais toucher aux contacts enregistrés dans la RC

·        En observant les contacts ,2 possibilités de contact <<anormaux>>peuvent exister

·        LE CONTACT ANTERIEUR EXCESSIF :

·        Il Empêche le guidage postérieur, équilibrant de se produire

→il faut corriger les incisives selon un axe palato-vestibulaire

·        Aux dépens des bords incisifs maxi et mandi pour créer un plan de guidage

·        A répéter jusqu'à apparition des contacts postérieurs

·        LE CONTACT POSTERIEUR EXCESSIF :

·        Contact postérieur excessif droit et/ou gauche

→Empêche le guidage antérieur de fonctionner

·        Il faut corriger les versants cuspidiens mesiau mandi /les versants cuspidiens distaux maxillaire

→A répéter jusqu'à apparition des contacts antérieurs.

·        Répéter a propulsion +4mm, +3mm, +2mm, +1mm

6-4) EQUILIBRATION OCCLUSALE EN LATERALITE

·        Sur l’articulateur, le mouvement de latéralité est obtenu en bloquant d’un coté de vis la RC alors qu’elle sera débloquée du cote opposée ou on actionne la vis de propulsion jusqu'à obtenir 4mm de latéralité

·        L’opération sera répète à 3 ,2 puis 1 mm de latéralité

·        On effectuera les mêmes manœuvres du coté opposé

·        OBJECTIFS

·        Obtenir des contacts de glissement cote travaillant équilibrés par des contacts de glissement non travaillant.

·        Ces contacts seront répartis de manière a obtenir <<un polygone de contact>> le plus large possible

·        Un marqueur de couleur bleu

·        Le principe de <<tap-tap>>

·        Les contacts obtenues en RC et en propulsion seront conservés →lisibilité difficile

·        2possibilité de contacts anormaux peuvent exister

·        Le contact excessif coté travaillant

·        Le contact excessif coté non- travaillant

·        LE CONTACT EXCESSIF COTE TRAVAILLANT

·        Corriger l’une ou l’autre cuspide, ou les deux cuspides travaillantes <guide> :

·        Si contact V maxi et mandi → versant interne de la cuspide V maxi

·        Si contact l maxi et mandi → versant interne de la cuspide L mandi

·        Il empêche le contact du coté non travaillant équilibrant  se produire  

·        LE CONTACT EXCESSIF COTE  NON-TRAVAILLANT

·        Contact entre les versants sur les cuspides d’appuis

→Il empêche le guidage non travaillant de se produire

→corriger le versant interne de la cuspide V mandi

VII.            FINITION DES CORRECTIONS OCCLUSALES PAR MEULAGE :

·        Un certain nombre de détails doivent encore être soignés avant de livrer la prothèse au patient.

·        Les sillons intercuspidiens seront accentués à l’aide d’une fraise de type ovoïde

·        Les prothèses seront <rodées> en interposant une pose abrasive entre les dents et après avoir débloqués les vis de relation centrée, le praticien fera des mouvement multicentriques en manœuvrant la branche supérieur de l’articulateur

·        Un polissage soigneux des surfaces occlusale est ensuite réalisé avec des points montée siliconés puis des bossettes et de la pate a polir

·        Enfin, les prothèses seront désinfectées et hydratées durant 48h si possible dans de l’eau à 40° avant leur mise en bouche

·        CONCULISON :

·        Equilibration occlusale : nécessité biomécaniques

·        Occlusion précise

·        Stabilité des PAT

·        Confort

·        Rétablissement des différentes fonctions

·        Intégration psychologique

·        Préservation de l’intégrité tissulaire par une régulation du comportement neuro-musculo-articulaire

·        Contrôle de la répartition des pressions occlusales sur les surfaces d’appui

→réduit l’inflammation

→  limite la résorption

→Enfin fini ouuuuuuuf :S